Galcanezumab tegen cluster hoofdpijn: eindelijk

Galcanezumab-gnlm bleek effectiever dan placebo bij het verminderen van het aantal dagen migraine, hoewel de omvang van het effect beperkt is, met name voor patiënten met chronische migraine. De bijwerkingen die bij deze stof worden gezien, worden als beheersbaar beschouwd en de meeste zijn mild of matig van ernst. Het Europees Geneesmiddelenbureau heeft daarom als eerste besloten dat de voordelen hiervan groter zijn dan de risico's en dat het kan worden goedgekeurd voor gebruik in de EU. Dat was eind 2018. Nu is ook de FDA overtuigd van de waarde bij een andere ernstige pijnaandoening: Cluster hoofdpijn!

Cluster hoofdpijn

De FDA volgde in juli 2019. Ook daar nu de goedgekeurde pijnbehandeling met galcanezumab-gnlm (Emgality, Lilly) en wel voor injectie voor de behandeling van episodische clusterhoofdpijn bij volwassenen.  Dat staat in een belangrijk Pijntijdschrift (PainMedicine).

 "Emgality biedt patiënten de eerste door de FDA goedgekeurde pijnstiller die de frequentie van aanvallen van episodische clusterhoofdpijn vermindert, een uiterst pijnlijke en vaak slopende aandoening," zei Eric Bastings, MD, de adjunct-directeur van de Afdeling Neurologieproducten in het Centrum van de FDA voor geneesmiddelenevaluatie en onderzoek.

"De FDA is vastbesloten om samen te blijven werken met geneesmiddelenontwikkelaars om behandelingen voor onvervulde medische behoeften aan patiënten te bieden." Galcanezumab-gnlm wordt toegediend door zelfinjectie van de patiënt. De FDA verleende deze applicatie prioriteitsbeoordeling en doorbraaktherapeutische aanwijzing.

Diabetes en niets meer vast kunnen pakken door de pijn

Supervet als je een patiënt kan helpen op afstand. Enkele maanden geleden spraken we met een Berlijnse pijnarts. Hij was erg interesseert in onze pijnstillende crème‘s. Wij vertelde hem van onze ervaringen.

Pijnlijke vingers door perifere
neuropathie bij diabetes
veel beter binnen 30 minuten

Hij had in zijn kliniek een aantal patiënten waar hij zelf niets meer voor kon doen. Een patiënt bijvoorbeeld had een ernstige beschadiging van de zenuwen en nieren door diabetes. Hij had zoveel pijn aan zijn vingers en tenen dat hij niet meer kon functioneren. Hij komt bijvoorbeeld ook niet meer een glas of kopje pakken door de pijnlijke vingers.

Onze creme bracht het leven terug

De pijnarts heeft onze crème gekregen en is aan de gang gegaan. Het gevolg is dat hij het leven heeft kunnen verrijken van enkele patiënten die er totaal geen zin meer in hadden. De pijn bij deze patient verdwijnt binnen 30 minuten.

De patiënten vroegen zich af wat het voor wondercrème was. Het was onze fenytoine crème.

Deze bijzondere stof is in de jaren zeventig al in Amerika door een super geïnteresseerde zakenman een wonder stof genoemd. Een halve eeuw later blijkt dat nog steeds zo te zijn.

Diabetes en niets meer vast kunnen pakken door de pijn

Een alleenstaande man in de 60-er jaren met ernstige invaliderende, pijnlijke, diabetische PNP, meestal van zijn handen.

Hij heeft een Diabetes mellitus type 2, is drie keer in week met zijn diabetische nefropathie (nierbeschadiging) op de hemodialyse. Hij is multimorbide (vele aandoeningen tegelijkertijd) met gegeneraliseerde angiopathie plus een musculoskeletaal pijnsyndroom.

Zijn pijnlijke PNP in zijn handen is 9/10, niet verlicht door welke farmacologische behandeling dan ook.

Als een gevolg van zijn pijn kan hij zijn handen niet op de juiste manier gebruiken, b.v. kan geen glas vasthouden of een fles openen. Hij is depressief en chagrijnig en kan niet meer genieten van het leven.

Na de 1e behandeling met fenytoïne 10% crème is zijn pijn bijna meteen verdwenen, wat hij niet kan geloven. Hij gebruikt de crème nu drie maal daags. Zijn pijn is nu vrijwel weg, met een score van 1-2 / 10. Hij gebruikt zijn handen weer opnieuw! Stemming en slaap zijn veel beter.

Ik krijg elke week een e-mail van hem, wanneer ik het "mirakel" weer moet voorschrijven.

Persoonlijke beoordeling

Mijn persoonlijke beoordeling van de fenytoïne 10% crème: Op basis van mijn ervaringen kan ik zeggen dat het een uiterst waardevol medicijn voor patiënten met ernstige chronische pijn is, en wel omdat het:
1. erg snel werkt (10-20 minuten),
2. geen tolerantie heeft en
3. geen bijwerkingen heeft (erg belangrijk voor multimorbide patiënten die problemen kunnen hebben om de klassieke systemische geneesmiddelen).

 Ik zou ERG BLIJ ZIJN om de crème als een andere pijnstillende tool te hebben.   Ik ben Dr. XY, consultant in pijngeneeskunde, palliatieve zorggeneeskunde en anesthesiologie te Berlijn.

Hoe patienten helpen? Leren van het verleden

Patienten helpen met oude stoffen waar niemand wat aan verdient

Het is duidelijk dat dat niet zo populair zal zijn.... Een collega pijnarts uit Canada, Dr Allen Russel, een 'Diplomate American Academy of Pain Management',   met wie ik al enkele jaren samenwerk, schreef het volgende over dit thema. En met aandacht voor de stof waarmee we sinds 5 jaren werken, en die zoveel mensen geholpen heeft: fenytoine.

Gefrustreerd door gebrek aan interesse

Soms raak je gefrustreerd vanwege het gebrek aan interesse in natuurlijke producten die vaak extreem veilig, effectief, goedkoop zijn, maar toch nooit in de medische wereld aanslaan.

In de afgelopen 30 jaar raakte ik geïnteresseerd in een reeks moleculen en voedingsstoffen - glucosamine, niacinamide, vitamine D, fenytoïne, borium, enz. Er is weinig ondersteuning voor het onderzoeken van dit soort oude stoffen. Dat is bijzonder jammer!

Glucosamine

Ik hoorde over Glucosamine tijdens een investeringsvergadering, maar zodra bekend was dat deze stof niet octrooieerbaar was, verlieten velen de vergadering.

 In de afgelopen 2-3 decennia is interesse in Glucosamine sporadisch naar boven gekomen en ontdekkingen over een breed scala aan positieve acties zoals het verbeteren van artritis, het remmen van bepaalde vormen van kanker, een lang leven, enz. blijven onderbelicht Het is nog steeds ver achter de horizon van veel mensen.

Fenytoine (merknaam in de USA Dilantin)

 Het verhaal van Dilantin [Phenytoin] is misschien wel het meest interessante van allemaal.

Een wonderdrug begraven onder een indicatie van slechts één ziekte, epilepsie. 

Terwijl het voor vele andere indicaties een uitkomst was!

Het boek "Een opmerkelijk medicijn is over het hoofd gezien" door Jack Dreyfus zit al jaren op mijn boekenplank en onlangs besloot ik het opnieuw te lezen. Hij had zeker geen gebrek aan het geld om Dilantin te promoten, hij had het vermogen om te focussen en gaf nooit de strijd op om het bewustzijn van Dilantin te vergroten. Hij was een Wall-street icon!

Dilantin was de eerste van niet-sederende anti-epileptica en het was bekend en werd op grote schaal hiervoor gepromoot zonder enige andere geaccepteerde indicaties. Jack Dreyfus boorde allerlei bronnen aan met zijn geld en connecties, maar hij slaagde er niet in het medische establishment binnen te dringen. Veel van de studies die hij opnieuw beschreef vindt u hier.

 Hij financierde de Dreyfus-stichting en steunde meer dan 3000 onderzoeken om ervoor te zorgen dat dit de medische wereld binnendrong. Ik begrijp dat hij elke arts in Noord-Amerika een kopie van zijn boek gestuurd heeft. Hij houdt in mijn gedachten een grote map vast met 10000 documenten in 38 landen, gepubliceerd in meer dan 250 medische tijdschriften over de helende werking van fenytoine.....

Ik sprak met Dreyfus in de laatste paar jaar van zijn leven en hij betreurde het falen om de vele genezende werkingen van Dilantin in het medische establishment bekend te maken Grappig genoeg werd dit ingegeven door mijn dochter die een essay aan de universiteit schreef over 'verwaarloosde medische waardevolle stoffen' en het systeem van het verlenen van vergunningen en het op de markt brengen van farmaceutische stoffen. Bij het laatste telefoontje leek het me dat Jack Dreyfus voelde dat hij door het systeem was verslagen, en dat werd bevestigd door zijn laatste boek 'In Frustration'.

In zijn eerste beschrijvingen in dat boek, was ik onder de indruk van de grote originaliteit van die oude studies: studies die in de gevangenis werden uitgevoerd, variërend van depressie tot een breed spectrum aan medische aandoeningen. Zijn logica, bestudeerd en geadviseerd door enkele bevriende artsen die thuis waren in de fysiologie, was dat Dilantin een stabilisator op celniveau was. Een die elektrische schommelingen van zenuw-membranen reduceerde en hyperactiviteit stopte. Dat was de basis van de anti-epileptische actie van fenytoine. Deze stabiliserende werking loopt voor een deel parallel aan de werking van micro-doseringen Lithium.

Fenytoine brengt rust in de hersenen 

Ook controle van gedachten en focus is een ander belangrijk aspect. Dreyfus vestigt de aandacht in zijn boek op het feit dat ons brein overbelast raakt, overreactief, verdringt van gedachten zonder focus. Dit is een veel voorkomende oorzaak van een breed scala aan aandoeningen van het moderne leven. Kun je je hersenen zuiveren? Kun je je concentreren? Heb je gedachten die ronddraaien? Dit is een zeer goede reden voor Dilantin om dit verschijnsel te beheersen. Nogmaals, er is een parallel met lithium.

 Samenvattend, Jack Dreyfus had alle tools om Dilantin te promoten. Hij was een zeer intelligente man die aanvankelijk op de aandelenmarkt werkte en met het bit tussen zijn tanden probeerde hij Dilantin te promoten en mislukte. Men zou van zijn boek moeten leren - is er een manier om oude en natuurlijke stoffen te promoten?

En hoe zit het met preventie? Vooral het gebruik van vitamines en voeding inclusief spore-elementen. Onze inname van elementen heeft veel te lijden van regenwaterbronnen en gebotteld "naakt" water. 

Fenytoine werk in Nederland

Op persoonlijk niveau ben ik zeer geïnteresseerd in het volgen van het werk van professor Jan Keppel Hesselink over een nieuwe formulering van fenytoïne (zie zijn gepubliceerde literatuur), met name m.b.t. de diabetische neuropathie. Dit kan een positieve verandering in het leven van mensen veroorzaken.

Het is interessant dat Dreyfus al de studies bespreekt over het gebruik van topische Dilantin om wonden snel te genezing, en de positieve invloed ervan op wondpijnen. Veertig jaar later werd zijn werk bevestigd door dubbelblinde studies.

 We doen niets om deze fouten te corrigeren bij het onderzoeken van oude niet-octrooieerbare stoffen, of stoffen die beschreven staan in verlopen patenten....

Onder de eikenboom en wat te doen aan de processie rups effecten?

De eikenboom en de rups

En dan woon je zelf onder eikenbomen. En in die eikenbomen zitten dus rupsen. De beroemde eikenprocessierups. Ik heb er ook aan moeten geloven.

Niets vermoedend zat ik onder de boom een artikel te lezen. ‘s avonds begon ik wat jeuk op mijn hoofd te krijgen. Ik dacht wat bizar dat ik daar een puistje krijg. De leeftijd van puistjes is toch wel achter de rug nu. Het werden er enkele meer de volgende dag. Een heel plakkaat.

Onder de Eikenboom mijn stoel waar
ik nietsvermoedend een
boeiend artikel las.....totdat
de rups toesloeg...

Ik ging aan het masseren en dacht met een beetje extra bloeddoorstroming van de hoofdhuid zal het wel mee gaan vallen. De volgende dag was het inderdaad minder want ik had toen al een tijd niet meer onder de eiken bomen gezeten.

Jeuk en drama

Enkele dagen geleden zat ik wat langer te lezen en ‘s avonds begon de hele hoofdhuid te jeuken. De volgende dag waren er plakkaten met Pukkeltjes te voelen en ik kijk in de spiegel en zag dat de hoofdhuid glanzend rood was. Uiteraard als arts dacht ik meteen aan hele ernstige zaken zoals erysipelas. Pas toen een oog ging zwellen ging me een lichtje op. We hebben hier een allergische reactie te pakken.

O ja ik zat onder eikenbomen. Ook dokters kunnen allergisch reageren. Gelukkig had ik het middel in huis waar ik zoveel over schrijf,  PeaPlex. Ik heb meteen een dubbele dosis genomen, 2400 mg per dag. Dat hielp vrij snel. De volgende dag was de roodheid al stukken minder. En de pukkeltjes namen af. Nu loop ik alleen of met een gezwollen linker oog rond.

PEA en de mestcel

Allergische reacties worden vaak geprovoceerd door de activatie van een speciale cel in ons bloed, de mestcel. Deze mestcel is ook aanwezig in de huid. Als hij geactiveerd wordt door bijvoorbeeld allergenen zoals de haren van de rups, ontstaat er een ernstige allergische reactie met de roodheid jeuk en pijn.

In 1992 ontdekte de Italiaanse Nobelprijswinnares Levi-Montalcini dat die versterkte reactie van de mestcel af te rennen was door een lichaamseigen vet stofje. Over dat avontuur schreef ik ooit een artikel, hier onder de link.

Het is dat vet-stofje dat ik genomen heb. Ik schrijf dit blog omdat misschien meer mensen plezier van deze tip hebben. Ik neem zelf altijd PEA-capsules met vitamine B erbij, capsules die het PEA-opt het keurmerk dragen. Dat komt omdat alleen die capsule uitgebreid onderzocht is wat betreft werkzaamheid en veiligheid, en ook weten we zeker dat de PEA uit de capsule in je bloed komt.

Diabetische voetpijnen

Diabetische voetpijnen - meest vaak voorkomende oorzaak

De meest voorkomende oorzaak van diabetische voetpijn is een zenuwprobleem dat perifere neuropathie wordt genoemd.

Dit is waar de zenuwen direct worden beïnvloed door het ziekteproces.
Er zijn in principe drie soorten perifere neuropathie:

1. sensorische, 
2. motorische en 
3. autonome neuropathie. 

Gevoelige voeten

Een groot percentage patiënten met pijn bij diabetes mellitus is het gevolg van sensorische neuropathie. Dit kan worden weergegeven als 'gevoelige pijn', waarbij de hoeveelheid pijn niet evenredig is aan de hoeveelheid prikkels die deze veroorzaakt. Bijvoorbeeld, gewoon de huid aanraken of een laken over je voeten in bed leggen kan pijnlijk zijn. Dit kan tegelijkertijd aanwezig zijn als gevoelloosheid in de voeten.

Zintuiglijke neuropathie-symptomen kunnen brandende, tintelende of stekende pijn omvatten.

Wanneer pijnlijke neuropathie zijn kop opsteekt wil iedereen weten wat er aan te doen is.

Wat als eerste doen?

Het eerste wat je moet doen, is de bloedglucose controleren in de afgelopen weken om te zien of er een trend is geweest naar een hoge bloedsuikerspiegel (de zogenaamde A1c-test wordt traditioneel gebruikt om dit te bepalen en moet ongeveer elke drie maanden worden herhaald .)

Aanhoudende hoge bloedsuikerspiegel kan tot dit soort pijn bijdragen.

Het masseren van je voeten met een diabetische voetcrème of het gebruik van een voetroller neemt vaak de rand weg van de pijn. Ik adviseer altijd de PEA creme waar ook vitamine B inzit. Samen met de PEA capsules die dat ook bevatten (PEA-opt keurmerk). Samen verlichten die pijn en inmiddels weten we dat ook de zenuwen beschermd worden door de PEA tegen voortgaande beschadigingen.

Vitamine B-preparaten worden vaak ook geïsoleerd aanbevolen; en er zijn verschillende voorgeschreven pijnstillers die wel werken. Maar meestal maar in 1 van de 5 patienten.

Het gebruik van dempende, ondersteunende schoenen en voetsteuninzetstukken is altijd nodig om de voeten te beschermen tegen de beukende, wrijvende en irriterende druk die bijdraagt ​​aan neuropathische pijn.

Apotheker-farmacotherapeut: een foute weg!

De apotheker als huisarts?

In het farmaceutisch weekblad van juli 2019 enkele heel interessante artikelen.

Het belangrijkste artikel was over het feit dat in Engeland steeds meer apothekers in de huisartsenpraktijk werken. Ze werken daar als apotheker-farmacotherapeut. Of ik daar blij mee moet zijn is de vraag. Maar het geeft wel aan dat artsen in het algemeen misschien te weinig kennis hebben van de farmacotherapie in al zijn dimensies. Daar ligt ook de oplossing, niet bij het invoeren van een apotheker in de huisartsenpraktijk.

Blikveld vanuit de Farma

De Apotheker-farmacotherapeut dempt de put die
artsen zouden moeten dempen...

Wij zien natuurlijk vaak patiënten met langdurige pijn die onvoldoende of onjuist behandeld zijn. Kennis van geneesmiddelen, indicatie, werking en bijwerking is ook best complex. Daarbij komt dan nog dat de meeste artsen zich alleen beperken tot kennis van klassieke middelen. Middelen die door de Farma industrie ontwikkeld zijn. Alleen die middelen immers komen in richtlijnen. Uiteraard weet een apotheker minder van een ziekte, en weer meer van een geneesmiddel. Hij zal dan ook vanuit dat geneesmiddelen-denken patienten zien...Een niet wenselijke tendens.

Verder weet ik vrij zeker dat apothekers geen flauw benul hebben van de waarde van natuurlijke middelen.
Natuurlijke middelen die het zelfhelende vermogen van ons lichaam ondersteunen en verbeteren. Zoals het middel waar wij vrij regelmatig meewerken, het palmitoylethanolamide (PEA). Daarnaast zijn er nog vele andere relatief goedkope middelen, al was het alleen al vitamine D of B-complex. Dat zijn zeker belangrijke vitamines bij chronische pijn klachten. Apothekers zullen daar zeker niet aan denken.

Huisartsenpost van apotheek

In Engeland werken nu een aantal apotheker-farmacotherapeuten in huisartsenposten. Dat zijn er inmiddels enkele honderden. Sommige van die apothekers zijn zelfs mede-eigenaar van een huisartsenpraktijk. Er is zelfs al een tendens dat apothekers bij patienten een anamnese afnemen, bloed druk meten en lichamelijk onderzoek uitvoeren....

Het lijkt ons dat apothekers niet op deze wijze dienen te werken. Al was het alleen al omdat de visie van een apotheker het blikveld op de patiënt gericht via het geneesmiddel...., hun referentie kader. En het is toch van groot belang dat je van uit de patiënt nadenkt wat de beste oplossing is. Dat hoeft niet perse een geneesmiddel te zijn. Een geneesmiddel is alleen maar een optie.....maar apothekers denken zeker niet zo.

Artsen dienen beter opgeleid te worden in farmacotherapie.  Opdat deze stoplap van de apotheker-farmacotherapeut niet nodig is. Los het probleem op daar waar het ontstaat! In de medische opleiding. 

Palmitoylethanolamide: Voor Groentenboer en Man van Werkster...

PEA Tip verandert levens

Het is altijd leuk om spontaan te horen dat een simpele tip het leven van iemand kan veranderen. Veel mensen weten dat ik arts ben. Dat komt onder andere door de televisieserie jaren geleden: uitgedokterd!

Zo ook de groenteboer in ons dorp en de schoonmaakster van een vriend.

Groenteboer met pollen allergie

Tijdens het kopen van de tomaten
riep de groenteboer:
He...jij was toch dokter..

Ik was vandaag bij de groenteboer en terwijl hij een klant hielp,  riep hij he! jij was toch die dokter hè, die mij in de tijd dat natuurlijk een supplement aan beval voor mijn ernstige allergie tegen Pollen? Ik hoefde deze lente niet thuis te blijven zitten met gaasjes in mijn neus. Ik kom gewoon werken. Het lijkt wel of ik mijn leven in de lente terug heb gekregen.

Man van Werkster met dubbele hernia

En de werkster van een vriend had een man met een dubbele hernia. Hij kon niet meer lopen van de pijn en had twee stokken nodig. Ook hem heb ik PEA aangeraden om te gebruiken. Twee weken later kom ik bij die vriend op de koffie. De werkster vertelde me dat haar man stukken minder pijn had voor het eerst sinds maanden en maar met een stok hoefde te lopen.

Palmitoylethanolamide - PEA- zo opvallend simpel

Het is toch opvallend dat in zo simpel en natuurlijk middel, een middel dat in je eigen lijf zit en beschikbaar is als supplement zo weinig bekend is.

Dat is ook de reden dat ik met dit blog bent begonnen.

De geneeskunde vaart momenteel veel te veel op grote klinische studies en de uitslagen daarvan. Die klinische studies zijn helemaal niet representatief van wat er in het leven gebeurd. Bovendien worden in die grote studies vrijwel alleen maar stoffen getest waar octrooien voor bestaan. Farmaceutische stoffen uit de labs van de grote Farma bedrijven. Niet natuurlijke stoffen, die ons natuurlijke genezingsvermogen bevorderen!

Dit natuurlijke middel verdient veel meer aandacht omdat er zoveel aandoeningen die gepaard gaan met ontsteking en pijn mee te behandelen zijn.

Ik geef dan wel daarbij aan dat mijn voorkeur PEA supplementen hebben met het PEA-opt keurmerk (in Nederland GMP geproduceerd) of PEA-um tabletten (in Italië GMP geproduceerd. Alleen deze zijn afdoende klinisch getest qua veiligheid en werkzaamheid.

De Medische Sjamaan uit het Oude China

Als inspiratie voor het arts zijn vind je soms mooie symbolen. De sjamaan is de voorloper van de arts.

Hier een beeld dat op ons pad kwam van een 2000 jaar oud beeld van een Chinese arts-sjamaan met interessante attributen, waaronder de slang!

A SICHUAN PAINTED  POTTERY FIGURE OF A SHAMAN 

HAN DYNASTY (206 BC-AD 220) 

Het gaat om een groot Han beeld uit de provincie Sichuan. Het is een aardewerk beeld van een arts-sjamaan uit de Han dynastie. (206 BC-AD 220) Op het internet zijn slechts 2 vergelijkbare beelden te vinden.

De staande figuur draagt ​​een driekwart-lange tuniek gedrapeerd met een dierenvel over de schouders, zijn voeten ingepakt in met touw vastgebonden sandalen, met een kronkelende slang in zijn linkerhand en een bijl in zijn rechter.

Zijn opvallende gezicht is gemodelleerd met een dreigende uitdrukking op kwaad af te weren. Dat is versterkt door uitpuilende ogen en een lange tong die zich uitstrekt langs de voorkant van zijn lichaam. Hij heeft een paar olifantachtige oren onder een bizarre haar- hoofdtooi.

Hoe behandel je neuropathische pijn bij ouderen?

Behandeling neuropathische pijn bij ouderen

De oudere medemens met chronische pijn is vaak niet gelukkig met de pijnstillers die de arts hen voorschrijft. De ene groep pijnstillers, waartoe aspirine en ibuprofen behoren, geeft veel maagirritatie en verhoogt de kans op maagbloedingen. 

De tweede groep, de opiaten, versuft vaak en vormt een bedreiging voor de zelfstandigheid in verband met de gevaren bij autorijden. 

De derde groep pijnstillers, de antidepressiva en de anti-epileptica, waartoe pijnstillers zoals amitriptyline en gabapentine behoren, geeft vaak een soort ‘wattenbollen’ hoofd. Een zombie gevoel of desoriëntatie, naast plas problemen en wazig zien. Vandaar dat nieuwe pijnstillers broodnodig zijn!

Behandeling van chronische pijn bij ouderen is bovendien niet simpel. Er zijn veel ouderen met pijn en het aantal onderzoeken naar hetgeen je als arts het best zou kunnen doen is uiterst mager. Ouderen zijn wetenschappelijk gezien een gediscrimineerde bevolkingsgroep. 

Vandaar dat we hier aandacht vragen voor chronische pijn bij ouderen en de rol daarbij van de nieuwe, bijwerkingen arme, pijnstillende en ontstekingsremmende stof palmitoylethanolamide (PEA-opt). PEA capsules zijn sinds 2012 in Nederland beschikbaar gekomen als supplement. Er zijn inmiddels vele duizenden mensen met pijn ouder dan 65 jaar met deze stof behandeld en de goede effectiviteit bij vrijwel afwezige bijwerkingen maken het tot een zinnig middel bij pijn.

Meer ouderen en ook meer chronische pijn

Er komen steeds meer mensen ouder dan 65 jaar. En dus ook steeds meer ouderen met pijn. In 2050 zal het percentage van de bevolking ouder dan 65 jaar van 17.5 procent naar 36.3 procent stijgen. Er zijn dan drie maal meer ouderen die boven de 80 zijn dan nu. En natuurlijk, de ouderdom komt met gebreken en een daarvan is chronische pijn. Chronische pijn komt bij ouderen erg veel voor. Meer dan 50% van de oudere personen in de thuissituatie heeft last van chronische pijnen en zelfs meer dan 80 procent van de bewoners van verzorgingstehuizen.

En bijna driekwart van alle ouderen geeft aan dat symptoom nummer 1 voor hen chronische pijn is.

Het probleem van pijn bij ouderen is dat het chronisch is, behoorlijk heftig kan zijn en op meer plaatsen in het lichaam ervaren kan worden. De kwaliteit van die laatste jaren van ons mooie leven kan er goed door verziekt worden.

Behandeling chronische pijn bij ouderen is droevig

Met de behandeling van pijn bij ouderen is het behoorlijk droevig gesteld. Er is vaak weinig aandacht voor, de doseringen die gegeven worden zijn meestal laag, er wordt te weinig gelet op de angst van de oudere zelf voor bijwerkingen.
Door die angst nemen ouderen zelf ook al minder pijnstillers. En er zijn ook harde cijfers die je laten schrikken. Bijvoorbeeld meer dan een kwart van de kankerpatiënten boven 65 jaar die dagelijks pijn hadden, kregen geen pijnstilling. En aan de andere kant leveren bijwerkingen van veel voorgeschreven pijnstillers bij ouderen vaak extra problemen en gevaren op.

Weinig onderzoek werkzaamheid pijnstillers bij ouderen

Ondanks het feit dat chronische pijn dus zeer vaak voorkomt bij ouderen, is het overgrote deel van de studies naar de effecten van pijnbehandeling uitgevoerd bij volwassenen, en niet bij ouderen. En bovendien ging het dan ook nog vaak om relatief korte behandelduur van de pijn, soms slechts om onderzoek naar de effecten van een enkele gift. Terwijl we weten dat het pas echt een zinvolle behandeling wordt als er pijnstillende effecten zijn van langdurig behandelen. Een enkel pilletje zo nu en dan, daar kom je er niet mee.

De universiteit van Leuven bracht het als volgt onder woorden:

“Er is een manifest tekort aan wetenschappelijke evidentie ter ondersteuning van de op heden toegepaste pijnbehandelingsstrategieën voor bejaarden.”

De universiteit van Leuven, die dus op gebied van chronische pijnbehandeling bij ouderen een belangrijke positie inneemt, verwoordt de meest optimale behandeling van oudere mensen met pijn als volgt:

Doordat ouderen vaak lijden aan meerdere medische en nutritionele problemen zijn de opties voor behandeling met analgetica (pijnstillers) soms beperkt. Zowel door een vergroot risico op neveneffecten als door problemen ten gevolge van medicamenteuze interacties.

Het efficiënt behandelen van pijn bij bejaarden vereist gespecialiseerde kennis en opleiding in pijntherapie. 

Er is dus erg weinig bewijs voor de effectiviteit en de veiligheid van allerlei veel voorgeschreven pijnstillers bij ouderen. Daarom is op basis van het aanwezige bewijs het uiterst moeizaam om een goede keuze te maken. Sterker nog, een door voldoende wetenschappelijk bewijs gesteunde keuze is momenteel nog onmogelijk. Daarom is het des te belangrijker in de beslissing wat in te zetten, kennis te hebben genomen van de veiligheid en de werkzaamheid van palmitoylethanolamide, PEA-opt capsules. 

Deze capsules hebben we langdurig en in vele klinische studies getest en vooralsnog zijn geen dosis beperkende bijwerkingen gemeld. PEA kan goed naast andere pijnstillers en medicamenten gegeven worden. Ook bij ouderen levert dit middel weinig problemen op, terwijl velen duidelijke pijnstilling door dit middel ervaren.

Aanbevelingen hoe ouderen met pijn te helpen

Onze visie en keuze voor het supplement PEA sluit ook nauw aan bij de meest recente aanbevelingen over hoe bejaarden met pijn te behandelen. In een artikel in een medisch vaktijdschrift werd onlangs aangegeven hoe moeilijk het is om goede pijnstillers voor ouderen te vinden en om de oudere zo min mogelijk bloot te stellen aan negatieve interacties tussen verschillende geneesmiddelen en nare bijwerkingen. Omdat er geen goede studies gedaan zijn naar de veiligheid en de effectiviteit van vrijwel alle pijnstillers, dient de keuze te berusten op inzicht in de farmacologie van de pijnstiller.

En we citeren:

“Pijn komt veel voor bij kwetsbare ouderen die vaak meer aandoeningen tegelijkertijd hebben en daardoor verschillende medicijnen gebruiken. Het logisch voorschrijven van pijnstillers bij ouderen is complex, door een heel aantal factoren, waaronder de verschillende reacties van ouderen op pijnstillers. Door de afwezigheid van goed onderzoek naar de effecten van pijnstillers bij ouderen, kan en moet de keuze bepaald worden door de kennis van de farmacologie van middelen bij de oudere.”

Daarom vinden wij het zo belangrijk dat mensen en artsen meer leren over deze stof!

Fibromyalgie patienten spreken over palmitoylethanolamide ervaringen

Helpt palmitoylethanolamide (PEA) bij fibromyalgie pijnen? Ja, veel patienten zeggen van wel. En soms helpen we ze nog eens extra met onze fenytoine creme op de pijnlijke plekken!

Overzicht PEA bij fibro

We hebben een recent overzicht van de PEA-gebruikers gevonden die hun ervaringen hebben laten weten bij fibromyalgie. Die ervaringen zijn de moeite van het lezen waard.

Er zijn echter veel meer getuigenissen die het gebruik van PEA bij fibro ondersteunen.
PEA lijkt in veel gevallen bij fibromyalgie een goed resultaat te hebben.

Aanbevolen wordt om een preparaat als PeaPlex te kiezen - dat bevat optimaal geformuleerd PEA (PEA-opt). Van dat preparaat is namelijk  aangetoond is dat het daadwerkelijk in het bloed komt. Dat is wel belangrijk!

Preparaten met het PEA-opt keurmerk en de Italiaanse tabletten die een PEA-um formulering bevatten zijn vooralsnog de enige PEA preparaten waarvan we weten dat het de lichaamseigen reserves van PEA in het bloed aanvullen.

Gerangschikt naar de tijd waarin PEA gebruikt werd (voor zover bekend)  volgen de voorbeelden.

Het langste is 2 maanden, de kortste 2 weken.

Gebruik: sinds 2 maanden

Bij mij helpt/werkt het, de PEA dus. Ik merkte al een eerste verbetering na een week of 2-3. Het werkt dus niet meteen je moet er wel even mee aan de slag. Ik heb nu echt minder pijn en ik voel me blijer. Ik hoop dat het zo aanhoudt dan hoop ik het ook langzaam te kunnen afbouwen want duur is het wel maar vooralsnog blijf ik er nog even 3 per dag innemen.

Gebruik: sinds 6 weken

Ik wil geen te hoge verwachtingen wekken bij lotgenoten, omdat iedereen natuurlijk weer anders in elkaar zit. Maar wat ik totaal niet had verwacht was dat ik meteen al vanaf het begin minder pijn had. In het begin gooide ik het op toeval, maar ik ben de capsules ook weleens vergeten en dan had ik meteen meer pijn.

Gebruik: sinds 4,5 weken
Na een week had ik minder pijn in mijn gewrichten. Werkt ook goed tegen zenuwpijnen. Geeft geen bijwerkingen. Ik gebruik het in combinatie met vitamine D.

Gebruik: sinds ruim 3 weken
Ik had veel last van mijn kaak. Die voelt nu veel meer ontspannen aan. Alsof de kramp ervan af is ofzo.

Gebruik: sinds 2,5 weken
Ik heb 2 dagen de PEA-capsules niet kunnen slikken in verband met griep, en merkte dat ik weer meer pijn had. Neem nu weer gewoon 3 tabletten op een dag en dezelfde dag had ik al minder pijn. Dan mogen ze wel duur zijn, maar ik doe er alles voor zodat de pijn dragelijker wordt. Ik merk het nog niet bij mijn CVS, maar de pijn word wel echt minder. Ook geen vervelende bijwerkingen gehad, die heb ik altijd gelijk met alles wat ik slik of zalfjes of iets. Dus ben erg positief.

Gebruik: sinds 2 weken
Ik heb echt het gevoel dat er wat aan het veranderen is. Ik voel me vrolijker en het was mijn man die dat het als eerste zei. Het is allemaal nog pril maar dit voelt goed in ieder geval.

PEA-ervaringen bij fibromyalgie: een bespreking

Bovenstaande ervaringen van patiënten met fibromyalgie zijn bijzonder illustratief en interessant. Enkele patiënten beschrijving dat hun stemming zo opgeklaard is. Die observatie horen we vaker. Het is interessant dat er ook onderzoek is waaruit blijkt dat deze natuurtoets het centraal zenuwstelsel in balans brengt waardoor gevoelens van angst en depressie verminderen en mensen beter kunnen slapen.

Soms geven mensen ook aan dat ze al in de eerste paar weken ervaren dat ze lekker in hun vel zitten. Ook te laatste patiënt geeft aan dat ze zich vrolijker voelt. Niemand van de mensen meldt bijwerkingen. Ook dat is van groot belang. Ook zijn er enkele mensen die aangeven dat als ze stoppen de pijn terugkomt.
Dat hoor je vaker, op het internet is ook een verhaal te vinden van een oudere mevrouw die op vakantie naar Spanje ging en haar capsules vergat, na enkele dagen kreeg zij steeds meer pijn, terwijl ze juist voor haar artrose pijn de warme streken opzocht. Ze heeft toen snel de capsules van uit Nederland laten opsturen en binnen enkele dagen melde zij dat de pijn afnam.

Bij Fibromyalgie blijft het lichaam in een milde chronische ontsteking te verkeren. Het supplement brengt hier verandering in omdat het een ontstekingsremmend effect heeft. Het is dus een hele rationele behandeling.

Zie bron: https://pijnverminderen.com/zenuwpijn/ervaringen-pea-gebruikers/

Mond branden wat is dat eigenlijk?

Mond branden is bizar

Mondbranden: behoorlijk bizar! De tandarts weet het niet. De huisarts weet het niet. De neuroloog weet het ook niet. Misschien de psychiater? Nee, mond branden is een echte organische afwijking van hele kleine zenuwen in de mond.

Een patient van mij kwam en vertelde het volgende: Dokter ik denk dat ik gek wordt. Het lijkt wel of mijn mond de hele dag in brand staat. Toch heb ik voldoende speeksel. Hoe kan dat nou???

Omdat ik vrij vaak hierover vragen krijg het volgende.

Burning mouth syndrome (BMS) of mondbrand is een aandoening die wordt gekenmerkt door chronische pijn en verbranding in de tong en de mondholte, in afwezigheid van duidelijke oorzaken.

Het is een zeldzaam syndroom waarvan wordt aangenomen dat het in ongeveer 1% -5% voorkomt, terwijl de leeftijd bij aanvang ongeveer 30 jaar is en postmenopauzale vrouwen vaker worden getroffen dan mannen.

Oorzaken mondbranden en behandeling

Oorzakelijke factoren worden beschouwd als lokale (tand ziekten, bacteriële schimmelinfecties, speekselklieraandoeningen), systemische ziekten (vitamine tekorten, diabetes, schildklierziekte, syndroom van Sjögren), psychiatrische (depressie, angst, obsessief-compulsieve stoornis), terwijl er zijn ook primaire vormen die geen oorzaak hebben.

De huidige kennis stelt dat mondbranden behoort tot de zogenaamde perifere neuropathieën.1

De International Headache Society identificeert het als "een intraorale branderig gevoel waarvoor geen medische of tandheelkundige oorzaak kan worden gevonden."

Weinig geneesmiddelen onderzicht bij mondbranden

Er zijn nog maar weinig geneesmiddelenonderzoeken uitgevoerd. Gabapentine en pregabaline worden gebruikt met een onduidelijk effect. Dit zijn GABA-analoge anticonvulsiva, ook efficiënt in de behandeling van perifere neuropathieën. Orale behandeling met clonazepam was ooit gunstig bij mondbranden. De werkzaamheid van antidepressiva is nog steeds een dingetje (controversieel).

PEA-opt bij mondbranden

Palmitoylethanolamide (PEA-opt, PEA-um)  is al eerder gebruikt bij mondbrand. Het is een licaamseigen herstellend molecule die veel voorkomt in dierlijke en plantaardige weefsels. Het heeft een structuur die lijkt op stoffen die door het lichaam worden geproduceerd om de schade te herstellen die wordt veroorzaakt door verschillende pathologische situaties. Dat is dankzij hun antioxiderende, immunosuppressieve, ontstekingsremmende en pijnstillende werking. P

EA is effectief gebleken bij neuropathische aandoeningen en bij migraine, zoals aangetoond door de vele onderzoeken.

Nieuw is de beschrijving van een voorbeeld van een 60-jarige patiënt die 1 jaar lang problemen had met ernstige mondbrand. De artsen probeerden PEA samen met gabapentine, waardoor er een dramatische verbetering van de mondpijn werd bereikt!

Het geval van mondbranden behandeld met PEA

Een 60-jarige man, die 1 jaar aan mondbranden leed, vertoonde pijn aan de punt van de tong, die zich uitstrekte tot de hele tong en in de mondholte. De pijn was geassocieerd met verbranding, niet afhankelijk van maaltijden, de intensiteit was ernstig en de afleveringen hadden een initiële frequentie van 2-3 per maand, die ongeveer 2-3 uur per dag duurde. Veranderingen van smaak waren afwezig.

Laboratoriumtests lieten normale resultaten zien, omdat geen van de parameters was veranderd, zowel infectief als systemisch. De onderzoeken van de tanden en de mond waren normaal. Onderzoeken van speekselklieren vertoonden normale resultaten. Hersenen-CT, MRI en angio-MRI waren onopvallend. De Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) vertoonde geen tekenen van depressie, met een score van 6 (normaliteitsbereik 0-7).

Gedurende ongeveer een jaar nam de patiënt topiramaat in een dagelijkse dosis van 100 mg en paroxetine in een dosis van 10 mg per dag. Ze waren niet effectief en daarom werd hij behandeld met gabapentine. Dit werd toegediend in een orale dosis van 400 mg driemaal daags, maar het resultaat was niet bevredigend, omdat de pijnstilling nog steeds 2-3 keer per maand plaatsvond, bijna gestaag, waardoor de intensiteit en de duur van elke episode iets afnamen.

De auteurs hebben dus, naast het gabapentine, PEA toegediend in een dag dosis van 1200 mg. Ze  hebben de werkzaamheid gevolgd met behulp van de Visual Analog-schaal (VAS). De beginscore was 8-9!

Na 1 maand verbeterden de symptomen, waardoor de frequentie van episoden afnam van 3 naar 2, en de VAS-score was 7.

Twee maanden later verbeterde de pijnverbranding verder met de reductie van episoden tot één en een VAS-score van 6. Na 3 maanden, was er één episode van een halfuur en een VAS van 5. Er werden geen bijwerkingen gemeld.

We raden aan om uitsluitend een PEA preparaat te gebruiken waarvan aangetoond is dat het in het bloed komt: PEA-um (het Italiaanse preparaat) of PEA-opt (het Nederlandse PeaPure of PeaPlex).

Literatuur over mondbranden en PEA

Chirchiglia D, Chirchiglia P, Marotta R, Gallelli L. Add-on administration of ultramicronized palmitoylethanolamide in the treatment of new-onset burning mouth syndrome. Int Med Case Rep J. 2019 Feb 15;12:39-42. doi: 10.2147/IMCRJ.S194403. eCollection 2019.
Literatuur

1. Schatton R, Riechelmann H. Burning mouth syndrome. Laryngorhinootologie. 2007;86(6):454–460.quiz 461–462. German. [PubMed] [Google Scholar]

2. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders. 3rd edn. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. [PubMed] [Google Scholar]

3. Ottaviani G, Rupel K, Gobbo M, et al. Efficacy of ultramicronized palmitoylethanolamide in burning mouth syndrome-affected patients: a preliminary randomized double-blind controlled trial. Clin Oral Investig. 2018 Oct 25; Epub. [PubMed] [Google Scholar]

4. Chirchiglia D, Paventi S, Seminara P, Cione E, Gallelli L. N-palmitoyl ethanol amide pharmacological treatment in patients with nonsurgical lumbar radiculopathy. J Clin Pharmacol. 2018;58(6):733–739.[PubMed] [Google Scholar]

5. Chirchiglia D, Chirchiglia P, Signorelli F. Nonsurgical lumbar radiculopathies treated with ultramicronized palmitoylethanolamide (umPEA): a series of 100 cases. Neurol Neurochir Pol. 2018;52(1):44–47. [PubMed] [Google Scholar]

6. Chirchiglia D, Cione E, Caroleo MC, et al. Effects of add-on ultramicronized N-Palmitol ethanol amide in patients suffering of migraine with aura: a pilot study. Front Neurol. 2018;9:674.[PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

7. Chirchiglia D, Volpentesta G, Guzzi G, et al. Treatment of idiopathic trigeminal neuralgia with ultramicronized palmitoylethanolamide (uPEA): preliminary results from a case series. Int J Dev Res. 2016;8(12) [Google Scholar]

8. Coculescu EC, Tovaru S, Coculescu BI. Epidemiological and etiological aspects of burning mouth syndrome. J Med Life. 2014;7(3):305–309. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

9. Rodriguez-de Rivera-Campillo E, López-López J. Evaluation of the response to treatment and clinical evolution in patients with burning mouth syndrome. Med Oral. 2013;18:e403–e410. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]

10. Sardella A, Lodi G, Tarozzi M, Varoni E, Franchini R, Carrassi A. Acupuncture and burning mouth syndrome: a pilot study. Pain Pract. 2013;13(8):627–632. [PubMed] [Google Scholar]

11. Gurvits GE, Tan A. Burning mouth syndrome. World J Gastroenterol. 2013;19(5):665–672.[PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

12. Klasser GD, Epstein JB. Oral burning and burning mouth syndrome. J Am Dent Assoc. 2012;143(12):1317–1319. [PubMed] [Google Scholar]

13. di Stasio D, Candotto V, Serpico R, et al. Depression and distress in burning mouth syndrome: a case control study. J Biol Regul Homeost Agents. 2018;32(2 Suppl. 1):91–95. [PubMed] [Google Scholar]

14. Komiyama O, Nishimura H, Makiyama Y, et al. Group cognitive-behavioral intervention for patients with burning mouth syndrome. J Oral Sci. 2013;55(1):17–22. [PubMed] [Google Scholar]

15. Demarosi F. Sindrome della bocca urente. University of Milano; Italy: 2013. [Google Scholar]

16. Lucchese A. Vulvovaginal gingival lichen planus: report of two cases and review of literature. Oral Implantol (Rome) 2016;9(2):54–60. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

17. Sharma N, Kaur J. An overview of burning mouth syndrome. Indian J Dent Sci. 2012;4:106–110.[Google Scholar]

18. Ţovaru Ş. compiler . Patologie medicală stomatologică. Bucureşti: Editura Cermaprint; 1999.[Google Scholar]

19. Zakrzewska JM, Forssell H, Glenny AM. Interventions for the treatment of burning mouth syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2005;1:CD002779. [PubMed] [Google Scholar]

20. Mendak-Ziółko M, Konopka T. Evaluation of select neurophysiological, clinical and psychological tests for burning mouth syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012;114(3):325–332.[PubMed] [Google Scholar]

Overgewicht en kanker

Naar aanleiding van een nieuw onderzoek schreef de gezondheidsarts Meijer op Linked in:

Wat we aan troep in ons mond stoppen, probeert ons lijf er weer uit te krijgen.

Ze voegde toe:

Nieuwste inzichten in ons microbioom is dat onze darmen (microbioom in onze darmen) misschien wel het meest ontgiftende orgaan is dat we hebben. En van onze nieren wisten we deze werking al. De boel is dus uit balans bij overgewicht. Verkeerd voedsel, maar ook zaken als (chronisch) medicijngebruik geeft disbalans in ons microbioom, disbalans geeft falend immuunsysteem, falend immuunsysteem veroorzaakt een heel scala aan klachten en ziekten. Waaronder kanker. Ik heb het al vaker gezegd: wees selectief met wat je in je winkelmandje legt, weersta de verleidingen in de supermarkt! 

Selectief in het winkelmandje

Zwaarlijvigheid is rivaliserend met roken als een oorzaak van kanker. En verantwoordelijk voor meer gevallen van darm-, nier-, eierstok- en leverkanker dan sigaretten, volgens de toonaangevende kankerorganisatie van het Verenigd Koninkrijk.

 Roken is nog steeds de grootste oorzaak van kanker, maar Cancer Research UK (CRUK) heeft gewaarschuwd dat overheidsmaatregelen om zwaarlijvigheid aan te pakken van vitaal belang zijn, omdat het een belangrijke factor is bij 13 verschillende soorten kanker.

Michelle Mitchell van de CRUK zei: "Nu de tarieven voor roken dalen en de obesitas stijgt, kunnen we duidelijk de impact op een nationale gezondheidscrisis zien wanneer de regering het beleid oplegt - en wanneer het zijn kop in het zand steekt."

Obesitas voorkomen! 

 De British Medical Association (BMA) zei dat de regering de benen nam om maatregelen te nemen om obesitas in te dammen. "De ernst van dit probleem moet niet worden onderschat. Naast de dringende noodzaak om het publiek bewust te maken van het verontrustende verband tussen obesitas en meerdere soorten kanker, moeten we de bezuinigingen op de financiering van de volksgezondheid terugdraaien zodat we kunnen voorkomen dat kinderen en volwassenen dit kritieke stadium bereiken. Als dat niet gebeurt, blijft het levens kosten ", zei de voorzitter van de wetenschappelijke raad van de BMA, prof. Parveen Kumar.

Cartoons ontwerpen voor de uitleg van medische problemen

Ik ben enige tijd geleden begonnen met simpele cartoons.
Cartoons helpen met communiceren. Medische problemen rond overgewicht zijn het thema. Zeker nu we in de westerse landen zoveel overgewicht tegen komen is het goed om daar is extra op te focussen.

Veel overgewicht en veel chronische pijn

Ik zie namelijk in mijn praktijk veel patiënten met overgewicht en chronische pijnen. Voor die populatie mensen is eigenlijk weinig ontwikkeld.

Bijvoorbeeld: een goede vriend van mij is gezondheid‘s coach. Ik sprak met hem over de problemen die hij ziet.

• Hij vertelde me dat hij veel over-gewichtige vrouwen ziet met veel langdurige pijnen. 
• Ik vertelde hem dat ik veel patiënten zie met langdurige pijn en overgewicht. 

Project overgewicht en chronische pijn bij vrouwen

Toen hebben we de koppen bij elkaar gestoken en zijn begonnen met een project overgewicht en pijnen bij vrouwen.
Het viel mij op dat er enorm veel teksten zijn op het internet die inzoomen op overgewicht. Meestal zijn die teksten niet gebaseerd op wetenschap maar op praktische ervaringen. Er zijn echter op het gebied van overgewicht en uiteraard ook op het gebied van pijn veel wetenschappelijke inzichten ontwikkeld.
We hebben besloten om deze wetenschappelijke inzichten te ontsluiten voor patiënten met overgewicht en met langdurige pijn klachten. Maar dan niet met nog meer teksten, maar met cartoons.

Voorbeeld cartoon slaapstoornis en overgewicht

Hier zien jullie een voorbeeld van een cartoon. Ik leg in deze striptekening uit wat voor vicieuze cirkels er ontstaat bij overgewicht en slaapstoornissen.

Ik leg het uit van uit het perspectief gezien van de witte Vetcel. We noemen die cel Wim. Wim de Witte Vetcel.

De vicieuze cirkel in het vetweefsel die tot ontstekingen leidt

Deze cyclus leidt dus tot steeds meer ontstekingen in het vetweefsel. Het is een belangrijke biologische reden waarom afvallen zo belangrijk is. En om de chronische ontstekingen zo veel mogelijk weer in balans te brengen. Voor het bereiken van die natuurlijke balans in het lichaam hebben we een uitgelezen pakket maatregelen ontwikkeld. We noemen dat geen afval-race maar  een kom-lekkerder-in-je-vel proces.....

Chronische vermoeidheid bij fibromyalgie

Zoals het CVS, het chronische vermoeidheidsyndroom als fibromyalgie worden klassiek gekenmerkt door vermoeidheid. Het is goed om de ervaringen van patienten te delen.

Een patient met het chronische vermoeidheidssyndroom (CVS) en fibromyalgie klachten liet mij het volgende weten:

Moe en Pijn

Ik ben een vrouw van 55 jaar en ik heb al geruime tijd veel last van moeheid en van pijn eigenlijk in mijn hele lichaam. Maar vooral in mijn schouders en mijn nek en ook in mijn rug.

De pijn wordt erger als ik moe wordt en als ik moe wordt, kom ik tot niets meer vooral ook door die pijn.

Knagend en zeurend

Het is een knagende en zeurende pijn en wat ik ook doe het lijkt er niet minder op te worden. Mijn huisarts zei dat ik vermoedelijk al gespannen ben en overgevoelig waardoor ik erg moe wordt. Maar ik heb een heel gezin om voor te zorgen en ik ben ook kostwinner dus toegeven dat ik overspannen zou zijn dat zie ik niet zitten.

Een vriendin van mij zei dat ze vond dat ik het chronische vermoeidheid syndroom had en dat daarbij is dit soort pijnen passen. En dan als je zoveel pijn hebt in je spieren mens ook wel zeggen dat je fibromyalgie hebt.

Natuurlijke behandeling

Zij had gehoord van een andere vriendin die soortgelijke klachten als ik had dat die van haar natuur-arts de natuurlijke pijnstiller en ontstekingsremmers gekregen had en dat spul had een naam PeaPlex.

Het waren capsules en in die capsules zit die pijnstillende stof samen met een aantal voor het zenuwstelsel goeie vitamines.

 Ik ben wat over die stof gaan lezen en ik vond het een interessant verhaal. Ik vond vooral interessant dat het tof is als er natuur in je lichaam aanwezig is.  En dat bij mensen die deze vermoeidheid hebben samen met chronische pijn dat in hun spieren minder van die stof gevormd wordt. En dat het nemen van capsules dan toch een soort natuurlijke balans brengen is.

Nou als ik me iets NIET voel dan is het wel in balans. Daarom dacht ik ik ga dat spul proberen. Maar ik heb dat niet op eigen houtje gedaan. Ik ben naar een natuur-arts gegaan die het spul goed kende. 

Hij adviseerde me om te beginnen met driemaal daags een capsule naar de maaltijd. Na een maand merkte ik al resultaat maar ik was niet heel enthousiast want het was niet zo veel verbetering nog. De natuur arts adviseerde me toen een maand de dubbele dosis te nemen.  Dus driemaal daags twee capsules. Dat zou wel zoden aan de dijk zetten. En inderdaad,  binnen een paar weken voelde ik me echt stukken beter.

Ik kon toen weer terug naar de normale doses, driemaal daags een capsule, en dat is nu drie maanden geleden.

Stukken vitaler

Sindsdien voel ik me een stuk beter, ben niet meer zo vermoeid. En de pijn voel ik 's nachts niet meer, zodat ik beter kan slapen en minder moe ben.

Overdag is de pijn er nog wel maar niet meer zo ongelofelijk irritant en zeurend. Ik ben blij dat ik gewezen ben op dit middel en denk dat andere vrouwen die net zoals ik chronisch moe zijn en gewoon langdurig pijn hebben dit ook zeker moeten gaan proberen.

Vooral ook omdat het een natuurlijke en lichaamseigen stof is, zo begreep ik, en er geen bijwerkingen voorkomen. Ik heb ook niets opgemerkt van bijwerkingen.

Diabeet type 1 met hernia pijnen

Een klassieke patienten vraag van iemand met 2 problemen: DM type 1 en hernia pijnen

Het is goed om uit de praktijk te beschrijven welke patienten me benaderen met welke praktische vragen. Hier een goed voorbeeld waar iemand mee komt.

Een vrouw met 30 jaar DM1 en PNP

Advies bij een diabetische polyneuropathie met eventuele druk op zenuwen door Hernia

Ben een dertigtal jaren diabeet type 1. Heb nu al enkele jaren de diagnose polyneuropathie bij diabetes gekregen van de huisarts. Ben ook behandeld geweest voor het Carpale tunnelsyndroom ( operatief).

 Momenteel neem ik tweemaal 300 Mg Lyrica én driedaags Durogesic pleisters. Volgens mij nog weinig effect. De behandelende arts adviseerde me om Lyrica toch geleidelijk aan op te hogen naar de maximale dosering van 600mg. Leef alleen nu al constant met een druk in het hoofd, concentratieverlies en behoorlijke vermoeidheid.

 Ik heb pijnen in vooral voeten en benen : tintelend, branderig, soms stekend, ook veelal nachts hevige krampen. In handen en armen verminderd gevoel en kracht. Sedert 2016 is er ook degeneratie van ruggenwervels gediagnosticeerd bij aanvullend onderzoek.

Lumbaal zou er een L4L5 zijn en de orthopeed heeft in verband met de 'bilaterale fractuur met milde lyse', een fixatie met 4 schroeven gepland. Thoracaal zou er ook een tussenwervelschijf aan vervanging toe zijn.

Beide problemen zouden dus ook de zenuwwortel kunnen irriteren. Orthopeed meent dat hij me kan operatief kan helpen, ,maar de vraag blijft hoeveel neuropathische over blijft . Moeilijke beslissing. 

Mijn internist wijst me erop dat het wel is allemaal onder de noemer neuropathie zou vallen. De EMG test geeft een matige polyneuropathie aan. Het spreekt voor zich dat de levenskwaliteit beneden alles is. Wat te doen?

Advies: PeaPlex, vitamine D en fenytoine creme

In een dergelijk geval is het handig om op de lage dosis 300 mg Lyrica te blijven, gezien de bijwerkingen, en toevoegen aan de Lyrica 3 maal daags het supplement PeaPlex, en dan enkele weken afwachten. Als er na 2-3 weken helemaal geen verschil te merken valt, verdubbel dan de dosis voor een periode van 6 weken.
Tevens het vitamine D gehalte bepalen, en bij een tekort royaal aanvullen.

Verder erbij nemen R-alfaliponzuur, eerst 2 maal 150 mg, en dan langzaam stap voor stap naar 3 maal 300 mg. Eventueel op de pijnlijke voeten fenytoine creme 10% proberen, maar dat moet de arts het voorschrijven en dat kan dan geleverd worden van de apotheek in Oud Bijeiland, genaamd Tiofarma.

Ernstige Nekpijnen na Manuele Therapie: wat te doen

Ik kreeg van een patient deze casus beschreven en de bijbehorende vraag:

Manuele Therapeut aan de nek

Zelf heb ik een Manueel therapeut bezocht die mijn nek wel even recht zou zetten/kraken omdat ik last had van een tennisarm… dit omdat volgens hem de blokkade in mijn nek zat. 

Vanaf die tijd heb ik vreselijke zenuwpijnen in mijn nek, maakte niet uit of ik nu zat of lag, en was 24 uur aanwezig. Nu na 2 jaar van ellende en vele ziekenhuisbezoeken MRI’s, legio medicijnen waaronder Lyrica Tramadol en Cymbalta ben ik uitgekomen op PeaPlex.

Ik slik PeaPlex nu sinds 4 maanden en ben zo goed als pijnvrij. De zenuwpijnen van eerder heb ik niet of nauwelijks meer, en kan sinds die maanden dus ook weer goed en pijnvrij slapen en LEUKE dingen doen!!!

Hoe PeaPlex af te bouwen?

Sinds 2 weken ben ik weer gaan afbouwen naar 2 per dag maar merk dat de pijn dan toch weer snel terugkomt. Kan ik het weer verhogen naar 3 maal daags, en voor hoelang? Ik wens de mensen op dit forum veel sterkte, PeaPlex heeft mij enorm geholpen! Alvast bedankt voor uw reactie.

Reactie: langzamer afbouwen

Ik zou adviseren eerst de dosis van PeaPlex weer te verhogen! Bij chronische aandoeningen waarbij de zenuwen stress ondervinden  (bijvoorbeeld druk door artrose van de nek), zoals bij u moet je de zenuwen clanger beschermen met PeaPlex. Pas als de oorzaak (in dit geval de mogelijke druk op de zenuwen in de nek) geheel weg is heeft het zin de dosis te verlagen…... Tot dan hebben de zenuwen de bescherming nodig. Bij een nekhernia zie je dan vaak toch na weken tot maanden dat alles weer goed komt.

PEA met vitamine B capsules beter

PEA capsules alleen of met vitamines B?

Ik werk al enkele jaren uitsluitend met capsules die PEA bevatten samen met vitamine B, in lage doseringen. Waarom? Omdat ik merkte dat de verbetering van pijnen en andere symptomen beter en sneller ging dat met PEA capsules alleen. En omdat vele ouderen vaak subklinische tekorten hebben aan vitamines B. PEA ondersteunt de zenuwwerking, en dat doen vitamines B ook, en met beiden tezamen (in de juiste dosering) heb je een synergie te pakken. Dat houdt in dat de werking van de een de werking van de ander versterkt.

Nu is het altijd boeiend de patenten te lezen. Er zijn in de patent literatuur aanwijzingen dat PEA met vitamines B (laag gedoseerd) inderdaad beter is.

Ik citeer uit dat patent de achtergrond.

PEA met vitamines B beter

Bij patiënten die lijden aan chronische idiopathische axonale neuropathie, werd aangetoond dat doseringen van 400 mg PEA, driemaal per dag toegediend, 600 mg PEA tweemaal per dag toegediend en 2400 mg PEA, eenmaal per dag toegediend, effectief waren en goed werden verdragen door de patiënten.

Daarom omvatten geschikte samenstellingen die een effectieve dosis van PEA volgens het patent omvatten, tussen 100 en 800 mg PEA, bij voorkeur tussen 300 mg en 600 mg PEA per eenheid van samenstelling.

Aldus is een belangrijk aspect van de onderhavige uitvinding een samenstelling die PEA en één of meer vitaminen van het vitamine B-complex of zouten daarvan omvat, waarbij de samenstelling een farmaceutische samenstelling of een nutraceutische samenstelling is.

Een even belangrijk aspect van de uitvinding is een samenstelling die PEA en een of meer vitaminen van het vitamine B-complex of een zout daarvan omvat, waarbij de samenstelling een voedingsproduct, een drank, een voedingsadditief, een voedingssupplement of een voedselingrediënt is.

Het is nu vanwege de huidige uitvinding dat is gevonden dat een samenstelling die zowel PEA als een of meer vitaminen van het vitamine B-complex of zouten daarvan omvat, een werkzaam combinatiegeneesmiddel is.

Aldus is nu voor het eerst een combinatiegeneesmiddel van PEA en ten minste één vitamine B, of een zout daarvan als de enige farmaceutisch actieve ingrediënten, beschikbaar als een medicijn.

Voorbeeld van een goede werking

Het ging om een vrouwelijke patiënt geboren in 1953, lijdend aan chronische neuropathische pijn als gevolg van een chronische idiopathische axonale neuropathie (CIAP), NRS pijn-score 8, kon niet worden behandeld met tweemaal daags pregabaline 75 mg, amitriptyline 20 mg vóór de nacht, noch duloxetine 600 mg, vanwege bijwerkingen.

Het vitamine D-gehalte in het bloed was lager dan 50 nmol / liter en de behandeling werd gestart met 2000 IE vitamine D / dag, 1200 mg PEA per dag, samen met een vitamine B-complex, bestaande uit 300% van de aanbevolen dagdosering.

Binnen 4 weken daalde de NRS tot 5 en na 4 extra weken was de NRS 3.

Genezing met het eigen helingsmechanisme

Genezing met het eigen helingsmechanisme, zo zou je het kunnen noemen.

Ikzelf schrijf regelmatig over mijn ervaringen met palmitoylethanolamide (PEA). Het gebruik van dit natuurlijke middel PEA bij pijnen, ontstekingen en zenuwbeschadigingen is een voorbeeld van de activatie van ons eigen helingsvermogen.

Daarom is het boeiend als geleerden van naam dit principe herkennen. Zo schreef  een expert op het gebied van de biologische rol van vetten in ons lijf n.a.v. een van mijn artikelen het volgende:

In de afgelopen jaren is het potentieel voor het gebruik van natuurlijke lipiden als farmaceutica voor het behandelen van verschillende ziektetoestanden zeer duidelijk geworden. Buitenstaanders zoals ik zijn zich zelden bewust van de vele valkuilen bij het nemen van een nieuwe ontdekking van octrooiaanvraag tot klinische proeven en commercieel succes. Een nieuwe review bespreekt dit met betrekking tot palmitoylethanolamide en de gespecialiseerde pro-ontbindende mediators (Keppel Hesselink, J.M. Fundamenten van en kritieke kwesties binnen de lipid autocoid geneeskunde: een overzicht.).
Bijvoorbeeld, palmitoylethanolamide bleek in de jaren negentig neuropatische pijn te verlichten, maar het eerste bedrijf dat dit middel patenteerde en ontwikkelde voor klinische doeleinden verloor het eigen bedrijf vanwege vertragingen in het Italiaanse vergunningenstelsel.
Nu zijn de patenten verlopen en is er geen financiële stimulans voor iemand anders om het op te nemen, hoewel er weinig twijfel over bestaat dat het veilig en effectief is. 

Origineel citaat: 

 In recent years, the potential for using natural lipids as pharmaceuticals to treat various disease states has become very evident. Outsiders such as myself are rarely aware of the many pitfalls in taking a new discovery from patent application through to clinical trials and commercial success. A new review discusses this in relation to palmitoylethanolamide and the specialized pro-resolving mediators (Keppel Hesselink, J.. Fundamentals of and critical issues in lipid autacoid medicine: a review. Pain Therapy, 6, 153-164 (2017); DOI). For example, palmitoylethanolamide was proven to alleviate neuropathic pain in the 1990s, but the first company to patent and develop this for clinical purposes went out of business because of delays in the Italian licensing system. Now the patents have expired and there is no financial incentive for anyone else to take it on, although there seems little doubt that it is safe and effective.

Luisteren we naar de patient of naar het GeBu?

GeBu tegen praktische oplossing voor patienten met slaapstoornissen

Luisteren we naar een theoretisch apotheker, of naar de ervarende patient?

Vandaag stond er een hele boeiende discussie in het Medisch Contact (4 juli 2019). De kop was: 'Effect van mirtazapine als slaapmiddel niet aangetoond'

 Een auteur van het geneesmiddelenbulletin, Marielle Nieuwhof, een apotheker notabene...,

 had een artikel geschreven over het gebruik van lage doseringen van antidepressiva als slaapmiddelen.

Mirtazapine...

Er is een antidepressief middel, mirtazapine, dat door artsen voorgeschreven worden in een lage doses tegen slaapstoornissen.

Volgens de geleerde apotheker van het geneesmiddelen bulletin is dat onjuist omdat er geen bewijs voor zou bestaan. De auteur wijst er dan op dat er geen bewijs bestaat van werkzaamheid uit groot gerandomiseerd onderzoek. Ze zegt verder dat het voorschrijven door artsen vermoedelijk samenhangt met het feit dat de klassieke slaapmiddelen (benzo's) niet meer vergoed worden. Ze eindigt met de bekende plaats bepaling in het GeBu waarin gesteld wordt dat als er geen bewijs is voor werkzaamheid het middel niet voorgeschreven moet worden.

 Oerconservatieve EBM gaat voorbij aan de patient 

 Dit is een oerconservatieve benadering op basis van de bekende EBM.

In een ingezonden brief schrijft in Medisch Contact een psychiater dat naar zijn overtuiging die '1 miljoen gebruikers van het middel', het vooral gebruiken als slaapmiddel.

De laatste twee decennia zo geeft hij aan, schrijft hij zelf dit slaapmiddel voor en met hem velen huisartsen en andere psychiaters. Hij zegt dat dat gebeurd met bevredigende resultaten, althans volgens de patiënten.

Laten artsen bepalen wat ze voorschrijven en niet apothekers!

Het is de hoogste tijd dat artsen voorschrijven op basis wat de patiënt ons vertellen. En niet op basis van de analyse van een of andere geleerde apotheker schrijft in een blaadje als het geneesmiddelenbulletin.

Tenminste als we de kreet de patiënt centraal serieus willen nemen...

Laat Experienced Based Medicine herleven, en laten we de richtlijnen laten voor wat ze zijn....richtlijnen en geen dictaten!

De kortsluiting van de apotheker

Nog even een citaat waaruit de kortsluitigsreflex blijkt van Marielle, letterlijk:

Er is geen gerandomiseerd dubbelblind onderzoek naar mirtazapine bij patiënten met slaapproblemen zonder psychische comorbiditeit. In een Cochrane systematisch literatuuronderzoek naar het gebruik van antidepressiva bij slaapstoornissen is geen onderzoek naar mirtazapine opgenomen.

Zolang er geen bewijs is voor werkzaamheid uit gerandomiseerd onderzoek, bestaat er geen reden mirtazapine voor te schrijven voor slapeloosheid bij patiënten zonder psychische comorbiditeit....

Jaja - zo schiet het niet op voor de patient. Wil Marielle dan dat alle patienten op de benzo's gaan....Want wat is eigenlijk het alternatief dan? Juist de patient NIET centraal, dan krijg je deze visie.

Whiplash pijn: is palmitoylethanolamide - PEA- zinvol?

Kan ik PEA ook gebruiken tegen whiplash pijn?

Dat vroeg een patient kortgeleden. 

Het beste is om dat te beantwoorden met een verhaal van een van mijn patienten!

En ons te realiseren: Whiplash pijn kan als een Folterkerker zijn...

Whiplash pijn kan als een Folterkerker zijn...

Auto-ongeval: achterop me reed een dwaas

Ik had in 2014 een auto-ongeval, een dwaas in een achterop rijdende auto, die niet oplette.
 Ik stond voor het stoplicht dat net op rood gesprongen was, en degene die achter mij reed kijk natuurlijk net op zijn mobiel… Dus reed hij door terwijl ik stopte.

Knal

Een behoorlijke knal en ik schoot achteruit tegen de opvang van de stoel aan. Behoorlijk geschrokken en meteen me niet goed voelend.
Ik ben's middags na het afhandelen van alle administratie naar de huisarts gegaan met het verhaal en hij zei doe maar rustig aan ik kan nog bewegen.  Na het onderzoeken van mijn nek en m'n armen meende de huisarts dat het misschien wel meeviel.

Toch een whiplash

Toch bleek later dat ik een whiplash gehad had of heb.

Het blijkt zo te zijn de dokter tegenwoordig dat woord niet meer mogen gebruiken. Daar zouden wij als patiënt ziek van kunnen worden. Van het horen van dat woord dan. Ik kan het allemaal niet volgen want volgens mij heb ik gewoon een whiplash. Ik had in toenemende mate last van hoofdpijn, suizen in de oren, Snel uitgeput kortom niet lekker.

Mijn huisarts wist ook niet veel te bedenken totdat een vriendin mij vertelde over het beschermde en herstellende natuurlijk middeltje in PEA capsules. Andere hadden dan ook gebruikt bij whiplash met goed resultaat. Ik ben het gebruiken nadat ik eerst moest zoeken wat de beste vorm was omdat er zoveel van dat spul te krijgen is. Toen heb ik uiteindelijk besloten PeaPlex capsules te nemen, omdat die de beste resultaten zouden geven.

Bingo- pijn werd dragelijk en ik werd vrolijker

En ja, bingo! Binnen een paar weken had ik het gevoel dat ik vrolijker, Minder snel uitgeput was, en ook minder veel last gehad van het oorsuizen. Bovendien nam de hoofdpijn stapje voor stapje af.

Ik gebruik PeaPlex nu inmiddels bijna een jaar, Het gaat veel beter met me, Maar als ik minder als twee capsules neem, dan geloof ik dat ik toch weer meer last krijg. Ik heb begrepen dat het handig is om het gedurende langere tijd te gebruiken voordat je vermindert. Dat heb ik er graag voor over want ondanks dat whiplash een woord is wat dokters niet meer gebruiken had ik er behoorlijk veel last van.

Commentaar

Ik zie vrij veel patienten met chronische pijnen. Veel middelen uit de richtlijnen zijn dan geprobeerd. Meestal zonder veel resultaat. Dat klopt wat de NNT is meestal 3 of hoger. Dat wil zeggen dat minder dan 30% van de patienten er baat bij heeft. Daarom is het goed dat er palmitoylethanolamide is. Mijn stokpaardje sinds 2010. Een super boeiend natuurlijk molecuul, dat niet alleen pijnstillende werking heeft, maar ook ontstekingsremmende werking en zenuw-beschermende werking. 
Met 750 publicaties in PubMed een vrij goed onderzochte pijnstiller. Zonder problematische bijweringen.
Iets dat veel vaker ingezet zou moeten worden.